Підтвердіть, що ви є фахівцем в галузі охорони здоровя
Особенности местной терапии поражений кожи в детском возрасте - ReCream
Instruction
Shop

Местная терапия является неотъемлемой составляющей комплексного лечения различных заболеваний кожи у детей. Корректное применение топических средств позволяет не только уменьшить интенсивность клинических проявлений (обеспечить обезболивание при выраженном болевом синдроме, устранить зуд и т.д.), но и повлиять на патогенетические звенья болезни, защитить орган от повреждающего действия негативного фактора и восстановить физиологические свойства пораженных тканей. В рамках научно-практической конференции с международным участием «Пятая академическая школа по педиатрии» докладчики неоднократно обращались к вопросам применения местной терапии при поражениях кожи у педиатрических пациентов.

Об особенностях ухода за детской кожей рассказала заслуженный врач Украины, заведующая кафедрой детских и подростковых заболеваний Национальной медицинской академии последипломного образования имени П.Л. Шупика, доктор медицинских наук, профессор Галина Владимировна Бекетова.

— Кожу человека можно сравнить с зеркалом, которое отражает состояние здоровья всего организма. Чистая, увлажненная и мягкая кожа у ребенка свидетельствует об отсутствии у него проблем со здоровьем, хорошее общее состояние и является признаком качественного ухода за малышом. Наоборот, любые поражения кожи могут быть проявлениями как локальных, так и системных расстройств. Кожа состоит из трех слоев: эпидермиса, собственно дермы и гиподермы. Эпидермис выполняет ряд важных функций: регулирует потерю кожей жидкости, защищает ее от ультрафиолетовых лучей, а также токсинов и микробов. Несмотря на морфологическое сходство кожи взрослого и ребенка, все же существуют определенные особенности, которые обосновывают потребность в обеспечении адекватного ухода за кожей малыша.

Анатомо-физиологические особенности кожи у детей (J. Nikolovski et al., 2008):

  • меньше толщина (до 5 раз), особенно рогового слоя, что приводит к ее высокой чувствительни к воздействию внешних раздражителей; тонкий эпидермис;
  • недоразвита базальная мембрана, которая объясняет большую склонность кожи ребенка к шелушению;
  • высокая гидрофильность, а затем — склонность к быстрой потере влаги;
  • меньшее количество натуральных увлажняющих факторов;
  • меньшее количество меланина, что приводит к высокой чувствительности к ультрафиолетовым лучам;
  • меньшие размеры корнеоцитов.

Первым критическим периодом для кожи малыша является переход из водной внутриутробной среды обитания в безводную. В первые часы после рождения кожу младенца защищает творожистая смазка (vernix caseosa), которая на 80% состоит из воды, белков, пептидов с антибактериальной активностью и секрета сальных желез (себиуму). Именно компоненты себиуму имеют важное значение в защите кожного покрова новорожденных. Так, нерастворимые жирные кислоты обладают антисептической активностью в отношении бактерий, вирусов, грибов; липиды имеют противовоспалительное действие и поддерживают целостность кожного барьера. Себиум выполняет роль системы доставки в рогового слоя антиоксидантов, антибактериальных липидов, феромонов и витамина Е.

В обеспечении адекватной барьерной функции кожи важную роль играет и так называемая водно-липидная (кислотная) мантия Маркионини. Она состоит из себиуму и органических кислот, которые синтезируются представителями микробиом кожи (лактобактериями, эпидермальным стафилококком и т.д.), обеспечивающих поддержку слабокислого рН кожи (в норме 4,7-5,5), стимулируют местный иммунитет и губительно действуют на патогены. Липиды себиуму смешиваются с секретом потовых желез и емульгуються в виде тонкой водно-липидной пленки. Водно-липидная мантия является своеобразным естественным кремом, который предотвращает негативное воздействие внешних факторов на детский организм.

У детей раннего возраста водно-липидная мантия часто пересыхает, ее рН смещается в щелочную сторону, что приводит к развитию поражений кожи, в частности пеленочного дерматита (ПД).

Пеленочный дерматит (код по Международной классификации болезней 10-го пересмотра — L22) — это патологическое состояние кожи ребенка, который возникает в результате действия физических (влажность, температура), механических (трение тканей), химических факторов (аммиак, пищеварительные ферменты, желчные кислоты) и микробных факторов при использовании пеленок / подгузников. ПД поражает около 35% детей с пиком в 10-12 мес.

Одной из причин увеличения частоты ПД у детей является неправильное использование современных подгузников, в частности их длительное ношение и пренебрежение родителями частотой их замены. Это сопровождается повышением температуры и влажности в зоне подгузника, длительным контактом кожи с испражнениями ребенка, а результатом является поражение кожи. Повышенная влажность и длительный контакт кожи с мочой увеличивают ее проницаемость и чувствительность, активируют размножения бактерий и грибов. Протеазы и липазы осуществляют прямое раздражающее действие на кожу, делают ее более чувствительной к солям желчных кислот. Кроме того, уреаза, которая синтезируется бактериями каловых масс, взаимодействует с мочевиной, в результате чего образуется аммиак, который повышает рН среды, активирует ферменты, повреждает водно-липидную мантию и увеличивает проницаемость кожи.

Выделяют три степени тяжести ПД (C. Klunk et al., 2014):

  • легкая степень характеризуется незначительной гиперемией кожи без явного отека и инфильтрации, возможно появление макулопапулезной сыпи, обычно участок воспаления имеет небольшую площадь, не влияет на самочувствие и поведение ребенка;
  • средняя степень тяжести сопровождается появлением яркой и распространенной гиперемии, локального отека, макулопапулезной сыпью, возможно появление отдельных эрозий на месте отдельных пузырьков с серйозным содержимым;
  • тяжелая степень характеризуется наличием зоны ярко выраженной гиперемии, занимающий всю площадь кожи, которая контактировала с подгузником; появляются отек, глубокая инфильтрация, множественные эрозии, значительная сыпь (везикуло-папулезная и пустулезный результат присоединения инфекции).

Диагностика ПД не представляет труда, однако важно исключить стрепто-, стафилококковое и кандидозное инфицирование кожи. С этой целью целесообразно исследование методом полимеразной цепной реакции на грибы рода Candida и бактериологический посев с участка пораженной кожи. При этом необходимо помнить, что диагноз кандидоза кожи устанавливают в двух случаях: при развитии аллергической реакции на возбудителя или при его инвазии в глубже расположенные слои кожи. Наличие грибов рода Candida на поверхности неповрежденной кожи не является маркером кандидоза.

Тактика ведения пациентов с ПД включает три направления (G. Jevalikar et al., 2016; CM Wheat et al., 2017):

  1. Гигиенические мероприятия (частые и длительные воздушные ванны, отказ от непромокаемых подгузников, частая замена пеленок, использование гигроскопических одноразовых подгузников, которые пропускают воздух, соблюдение оптимального температурного режима (20- 22 ° C), коррекция пищевого рациона ребенка, в частности уменьшение потребления белков и соков , которые подкисляют стул).
  2. Симптоматическая терапия (в случае интенсивного зуда рассматривают возможность применения антигистаминных или ГКС).
  3. Местная терапия, целью которой является восстановление и сохранение водно-липидной мантии (гидранты), профилактика вторичного инфицирования кожи (антисептики, природные антибиотики и противогрибковые средства) и восстановления целости защитного барьера кожи (репаранты). Основным требованиям местной терапии ПД у детей соответствует высокотехнологичный защитный крем РеКрем, содержащий природные гидранты, антисептики и репаранты.

Следует отметить особенностью защитного крема является то, что он взаимодействует с отмершими клетками эпидермиса, восстанавливая его целостность, и функционирует как защитный барьер за счет удержания влаги и липидов, которые производит сам организм. Этот барьер аналогичный естественному, когда кожа имеет целостную водно-липидную мантию. В отличие от увлажняющего, защитный крем не остается на поверхности кожи, а полностью всасывается, тем самым не препятствуя потоотделению и дыханию кожи. Действие крема заканчивается естественным путем в процессе отшелушивания отмерших клеток кожи. В отличие от увлажняющих кремов, которые обеспечивают проникновение искусственной влаги только в верхние слои эпидермиса, защитные кремы помогают сохранить собственную влагу внутри кожи, то есть способствуют ее физиологическому восстановлению.

В состав средства РеКрем входит оптимальное количество действующих веществ, которые обеспечивают его многофункциональность. 

Пантенол (провитамин B5) — это восстановительный и защитный компонент, который улучшает гидратацию и эластичность кожи, увеличивает прочность коллагеновых волокон, способствует регенерации кожи и слизистых оболочек, предотвращает взиманию кожи и формированию грубых рубцов. 

Ланолин — это гипоаллергенный ультрачистый емолиент, химически и физически подобен липидам рогового слоя, который смягчает и увлажняет кожу, образуя на ее поверхности полупроницаемые (дышащие) пленки. РеКрем также содержит пчелиный воск (предотвращает потерю влаги, обладает противовоспалительными свойствами), глицерин (способствует содержанию влаги, играет роль стабилизатора-эмульгатора),оксид цинка (владеет вяжущими, успокаивающими, антисептическими, адсорбционными, противовоспалительными свойствами, используется как солнцезащитное средство), экстракт алоэ (увлажняет кожу, способствует ее регенерации, содержит вещество с противомикробной активностью — бартолоин), экстракт ромашки (обладает противовоспалительными, регенеративными, антимикробными, противоаллергические, седативными, местноанестезирующими свойствами), масло зверобоя (обеспечивает противомикробную активность) и ядер сладкого миндаля (регулирует водно-липидный баланс), а также токоферол (мощный антиоксидант). РеКрем соответствует стандартам Good Manufacturing Practice (GMP), не содержит аллергенов, парабенов, этанола, красителей и может использоваться у детей от рождения.

Статья в оригинале находится по ссылке: http://www.health-ua.com/article/45059-osoblivost-mstcevo-terap-vpedatr

Cart Где купить